СТАТЬИ АРБИР
 

  2018

  Декабрь   
  Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
26 27 28 29 30 1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31 1 2 3 4 5 6
   

  
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?


Классификация синдрома диабетической стопы «lanotpad


КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ «LANOTPAD»

Аннотация

В работе предложена оригинальная классификация синдрома диабетической стопы «LANOTPAD». Данная классификация объединяет и детализирует все критерии патологического процесса при синдроме диабетической стопы как одно целое, отражая истинную картину заболевания. Классификация систематизирует и охватывает основные понятия и термины, а буквенно-цифровое выражение является удобным для статистической обработки клинических наблюдений.

Ключевые слова

Диабетическая стопа, гнойно-деструктивные осложнения, классификация «LANOTPAD».

Актуальность. Лечение гнойно-некротических поражений (ГНП) нижних конечностей больных сахарным диабетом (СД) является актуальной проблемой хирургии. Синдром диабетической стопы (СДС) обусловлен сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, которые приводят к развитию ГНП нижних конечностей [5,7,9]. СДС является гетерогенным по этиологии, анатомическим особенностям локализации процесса воспаления или очага деструкции, глубине поражения тканей, включая присутствие или отсутствие инфекционного процесса, что требует разработки наиболее удобной в практическом плане клинической классификации, которая могла бы быть основой для определения хирургической тактики, прогноза исходов и осложнений. Классификация необходима для правильного формирования диагноза, отражающего все особенности патологического процесса [2,3,4].

Цель исследования: предложить оригинальную классификацию СДС, отражающую характерные патологические изменения мягких тканей и пригодную для статистической обработки клинических наблюдений.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезней 300 пациентов с язвенными и ГНП при СДС, разрозненность формулировки диагнозов, малоинформативный «шаблонный диагноз», а также анализ отдаленных результатов позволил нам представить свой взгляд на решение данной проблемы. Это явилось основным мотивом к разработке оптимальной и удобной классификации синдрома диабетической стопы «LANOTPAD» [2], которая представлена в таблице 1.

Классификация синдрома диабетической стопы «LANOTPAD» была внесена как одна из структурных частей в созданную нами «Медицинскую информационно-аналитическую систему обработки данных у пациентов с синдромом диабетической стопы» на которую получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012660943. (Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 30 ноября 2012) [8].

Результаты и обсуждения. Наличие нейропатии и ангиопатии нижних конечностей являются ключевыми моментами, которые разграничивают СДС на клинико-патогенетические варианты, тактика лечения, прогноз и эффективность лечения которых значительно будут различаться. Регистрируемые признаки нейропатии отмечаются практически у 100 % случаев, а в чистом виде ишемическая стопа не наблюдается в клинической практике. Все указанные клинические формы СДС могут проявляться с наличием или без гнойно-некротического процесса, с той или иной глубиной деструктивного поражения, на том или ином уровне стопы. Предложенная нами классификация является объективной, при создании которой максимально учли ранее предлагаемые классификации F. Wagner (1979); D. Ahrenholz (1991); Нидерландская классификация (1991 год); С.В. Г орюнова с соавт. (1996); М.И. Ахун- баева (1997); А.П. Калинина (2000); Классификация PEDIS (2003); Б. С. Брискина (2008).

Пример формулировки диагноза, исходя из классификации «LANOTPAD».

Буквенно-цифровое выражение диагноза: «Lb1p (d) A a N b O b T b P c1 A а D 1,0*1,0*1,5 см ».

Клинический диагноз: Сахарный диабет 1-го (2-го) типа, «Синдром диабетической стопы» (нейропатическая форма), инфицированная трофическая язва подошвенной поверхности правой стопы на уровне плюсны, дефект подкожной клетчатки, признаки начальной недифференцированной остеоартропатии.

Классификация «LANOTPAD» отражает анатомо-топографические, патогенетические, и клинико-диагностические аспекты, объединяя их в одно целое, что позволяет после анализа разработать и избрать дифференцированную тактику лечения данного заболевания. Рекомендуем использовать клиническую классификацию вариантов диабетической стопы «LANOTPAD» [6]. Локализация процесса, выраженность ангиопатических нарушений, характер гнойно-некротических проявлений, глубина и диаметр поражения являются наиболее значимыми клиническими критериями, обладающими прогностической ценностью и определяющими тактику хирургического лечения [1].

Выводы. Использование оригинальной клинической классификации СДС «LANOTPAD» и методика построение диагноза позволяет объединить и детализировать все критерии патологического процесса как одно целое, отражая истинную картину заболевания. Универсальность классификации «LANOTPAD» заключается в её применимости в практике как специалистами в области диабетической стопы, а так же в работе эндокринологов, общих и гнойных хирургов, научно-статистических исследованиях, позволяющих осуществлять объективный анализ данного синдрома. Классификация систематизирует и охватывает основные понятия и термины, а буквенно-цифровое выражение является удобным для статистической обработки клинических наблюдений с применением «Медицинской информационно-аналитической системы обработки данных у пациентов с синдромом диабетической стопы».

Список литературы:

Акашев Р.В., Пиксин И.Н., Пигачев А.В. Риск высокой ампутации при синдроме диабетической стопы. Теоретические и прикладные аспекты современной науки. 2014. № 4-2. С. 6-10.

Акашев Р.В., Пиксин И.Н., Пигачев А.В. Классификация диабетической стопы «LANOTPAD» Медицинский альманах. 2013. № 5 (28). С. 165-168.

Бенсман В.М., Триандафилов К.Г. Дискуссионные вопросы классификации синдрома диабетической стопы. Хирургия. 2009. № 4. С. 37-41.

Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф. и др. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины. Хирургия. 2007. № 1. С.49-54.

Карпушкина П.И., Пигачев А.В., Чапаев Н.А., Бякин С.П. Возможности ранней диагностики поражений артерий нижних конечностей при сахарном диабете. В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. Красноярск, 2014. С. 163-165.

Пиксин И.Н. Новая классификация вариантов диабетической стопы / Пиксин И.Н., Акашев Р.В., Пигачев А.В. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XX Российского симпозиума (с международным участием). 6 - 8 сентября 2012 года. - Казань: Изд-во «Фэн» Академии наук РТ, 2012. - 328 с.

Пиксин И.Н., Акашев Р.В., Давыдкин В.И., Пигачев А.В., Московченко А.С. Клинико-иммунологические аспекты синдрома диабетической стопы. Вестник Мордовского университета. 2015. Т. 25. № 2. С. 37-47.

Пиксин И.Н., Акашев Р.В., Пигачев А.В. и др. Медицинская информационноаналитическая система обработки данных у пациентов с синдромом диабетической стопы // СВИДЕТЕЛЬСТВО о государственной регистрации программы для ЭВМ №2012660943. 30 ноября 2012 г.

Пиксин И.Н., Бякин С.П., Пигачев А.В., Карпушкина П.И., Шамрова Е.А., Ду- нилина Е.В. Лечение гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей больных сахарным диабетом. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2010. № 24 (200). С. 64-66.


Пиксин И.Н. - профессор кафедры госпитальной хирургии с курсами травматологии и ор- топедии, глазных болезней, д.м.н. Пигачев А.В. - доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами травматологии и ортопе- дии, глазных болезней, к.м.н. Карпушкина П.И. - доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами травматологии и ор- топедии, глазных болезней, к.м.н. Акашев Р.В. - врач травматолог-ортопед ГБУЗ КДЦ № 6 ДЗМ г. Москва ФБГОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва», Меди- цинский институт, Россия, г. Саранск





МОЙ АРБИТР. ПОДАЧА ДОКУМЕНТОВ В АРБИТРАЖНЫЕ СУДЫ
КАРТОТЕКА АРБИТРАЖНЫХ ДЕЛ
БАНК РЕШЕНИЙ АРБИТРАЖНЫХ СУДОВ
КАЛЕНДАРЬ СУДЕБНЫХ ЗАСЕДАНИЙ

ПОИСК ПО САЙТУ