СТАТЬИ АРБИР
 

  2018

  Октябрь   
  Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 1 2 3 4
   

  
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?


Частота и исходы преждевременных родов


ЧАСТОТА И ИСХОДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

УДК 618.396 ББК 51.1

Аннотация: Проведен анализ преждевременных родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа. За период с 2012-2014 гг. было проведено 17 505 родов, из них с преждевременными родами было 1106(6,3%) случаев. Первородящие составили 673(60,8%), а повторнородящие - 433 (39,2%) женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 738 (66,7%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 704(63,7%), а путем операции кесарево сечение - у 402(36,3%). Осложнения в родах встречались у 807 (73,0%) женщин. Послеродовой период у большинства новорожденных протекал с синдромом расстройства дыхательных путей.

Ключевые слова: беременность, преждевременные роды.

Введение. Одной из важных проблем в современном акушерстве являются преждевременные роды. Преждевременные роды - это прерывание беременности с 22 до 37 недель. Актуальность изучения данной проблемы определяется не только медицинской, но и её социальной значимостью, так как заболеваемость и смертность среди недоношенных детей достигает 70% и не имеет тенденции к снижению [2]. Кроме того, преждевременные роды характеризуются высоким процентом осложнений для матери в родах (преждевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, быстрые или стремительные роды, кровотечения и др.) [1, 10, 9], а также для плода (гипоксия, асфиксия новорожденного, дисстрес-синдром) [5, 8, 11].

Причины возникновения преждевременных родов полиэтиологичные. Это могу быть социальноэкономические условия, раннее начало половой жизни, инфекции передаваемые половым путем [4, 5], хромосомные аномалии, генные мутации [6,1 3] с наследственной предрасположенностью, с эндокринными и иммунными нарушениями [4, 9], аномалией развития матки [7]. В 40% случаев преждевременные роды обусловлены инфекционными факторами, а очень ранние преждевременные роды имеют в 80% случаев инфекционную этиологию [12]. По срокам гестации частота невынашивания в структуре потерь беременности в I триместре равна 50%, во II триместре - 20%, в III триместре - 30% [3]. Частота преждевременных родов колеблется от 6 - 25% случаев [4, 6, 10].

Цель исследования. Изучить частоту и исходы преждевременных родов у женщин Белгородской области.

Материал и методы. За 2012 - 2014 гг. были проанализированы истории родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа.

За 3 года в Перинатальном центре было проведено 17 505 родов, из них с преждевременными родами было 1106 родов, что составляет 6,3% случаев. Эти данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Частота преждевременных родов по данным Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода за 2012 - 2014 гг.

Роды
2012 г.
2013 г.
2014 г.
Всего
Всего проведено родов
5896
5897
5712
17 505
Из них
383
346
377
1106
преждевременные
(6,5%)
(5,9%)
(6,6%)
(6,3%)

Из таблицы 1 видно, что по годам отмечалось снижение общего количества родов и также незначительное снижение числа преждевременных родов с 383(6,5%) до 346(5,9%) случаев.

Преобладающее большинство обследуемых женщин были из городской местности 609(55,1%), а из сельской - 497(44,9%). Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет - 170(15,4%), от 21 до 25 лет - 225(20,3%), от 26 до 30 лет - 386(34,9%), от 31 до 35 лет - 220(19,9%), от 36 - 40 лет - 105 (9,5%). Таким образом, преобладающее большинство женщин были в возрасте 26 - 30 лет (386 - 34,9%).

Первобеременных было 409(37,0%), а повторнобеременных - 697(63,0%). Первородящие составили 673(60,8%), а повторнородящие - 433(39,2%) женщин. Беременность у 127(11,5%) наступила в результате ЭКО.

Из анамнеза: у 65(5,9%) женщин имело место нарушение менструального цикла, у 107(9,7%) - аборты, у 61(5,5%) - миома матки, у 167(15,0%) - ИППП (инфекции передаваемые половым путем). Кроме того, они страдали различными экстрагенитальными заболеваниями: у 106(9,6%) - НЦД (нейроциркулярная дистония) по гипертоническому типу, у 74(6,7%) - ожирение, у 51(4,6%) - хронический пиелонефрит, у 43(3,9%) - варикозная болезнь и у 25(2,3%) - миопия.

Беременность у 121(10,9%) женщины осложнилась гестозом, у 105(9,5%) - анемией, у 237(21,4%) - ХФПН (хроническая фетоплацентарная недостаточность), у 97(8,8%) - ВУИ (внутриутробные инфекции), у 79(7,1%) - мно- говодием, у 60(5,4%) - угрозой прерывания беременности и у 39(3,5%) - поперечным положением плода. Таким образом, осложнения в период беременности наблюдались у 738 (66,7%) женщин.

Проведено родов через естественные родовые пути у 704 (63,7%) женщин, а путем операции кесарева сечения - у 402 (36,3%). Показаниями к операции кесарево сечение явились: у 104(9,4%) - тяжелый гестоз, у 181(16,4%) - прогрессирующая гипоксия плода, у 78(7,0%) - ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и у 39(3,5%) - поперечное положение плода. По срокам гестации роды распределились следующим образом, что представлено в таблице 2.

Таблица 2

Срок гестации преждевременных родов по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической

Из таблицы 2 видно, что по годам отмечался рост преждевременных родов с 359 случаев до 380 случаев и наибольшее число их было на сроке 34 - 37 недель (500 - 45,2% случаев).

Течение родов у 807(73,0%) женщин осложнилось различной акушерской патологией. Так, у 240(21,7%) - отмечалась преждевременное излитие околоплодных вод, у 198(17,9%) - прогрессирующая гипоксия плода, у 127(11,5%) - длительный безводный период, у 104(9,4%) - тяжелый гестоз, у 78(7,0%) - ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), у 37(3,3%) - разрывы шейки матки и у 23(2,0%) - аномалии родовых

сил.

Всего родилось 1382 детей, из них в 276(20,0%) случаях дети из двойни. Живыми родилось 1336(96,7%) и 46(3,3%) - мертворожденными.

По полу мальчиков родилось 591(42,8%), а девочек 791(57,2%). Масса детей при рождении была различной и представлена в таблице 3.

Таблица 3

Масса детей родившихся от преждевременных родов по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2012-2014 гг.

Масс плода в г
2012 г.
2013 г.
2014 г.
Всего
600 - 1000
29(2,0%)
33(2,4%)
23(1,7%)
85(6,1%)
1001- 1500
60(4,3%)
81(5,9%)
55(4,0%)
196(14,2%)
1501 - 2000
140(10,1%)
151(10,2%)
146(10,6%)
437(31,6%)
2001 - 2500
231(16,7%)
205(14,8%)
228(16,5%)
664(48,0%)
ИТОГО
460(33,3%)
470(34,9%)
452(32,7%)
1382(100%)

Из таблицы 3 видно, что масса родившихся детей колебалась от 600 г до 2500 г., а преобладающее большинство детей имели массу тела 2001 - 2500 г (664 - 48,0%).

Рост детей при рождении до 45 см имели 1261(91,2%) и свыше 45 см - 121(8,8%).

Оценку по шкале Апгар на первой минуте при рождении 0 бал имел 46(3,3%) ребенок, от 1-3 бал - 111(8,0%), от 4-5 бал - 302(21,8%), от 5-6 бал. - 607(43,9%), от 5-6ал - 147(10,6%), от 7-8 бал - 169(12,2%) детей. Всем детям родившимся в асфиксии были проведены реанимационные мероприятия.

Послеродовой период у родильниц протекал без осложнений, а у большинства новорожденных наблюдался синдром дыхательных расстройств (СДР).

Таким образом, частота преждевременных родов у жительниц Белгородской области составляет 6,3% случаев, а течение беременности и родов характеризовалось высоким процентом осложнений (66,7% и 73,0% соответственно). Литература

Абрамченко В.В. Фармакотерапия преждевременных родов. - ЭЛБИ-СПб, 2006. - 446 с.

Башмакова, Н.В. Прогнозирование преждевременных родов у женщин с первичными и вторичным привычным невынашиванием беременности в анамнезе [Текст] / Н.В. Башмакова, Е.А. Винокурова, О.А. Краева // Акушерства и гинекология. - 2012. - № 5. - С. 29-33.

Доброхотова, Ю.Э. Невынашивание беременности инфекционного генеза [Текст] / Ю.Э. Доброхотова // Актуальные вопросы невынашивания бе-ременности: Сб. клинических лекций. - М., 2007. - С. 40-49.

Долгушина, В.Ф. Тромбофилические нарушения, ассоциированные с герпес-вирусной инфекцией, у женщин с угрозой прерывания беременности в первом триместре [Текст] / В.Ф. Долгушина, Е.В. Первушина, Д.Н. Гафурова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 78-79.

Киселевич М.Ф., Щербанович Е.Я., Цыганкова О.А. Преждевременные роды с экстремально низкой массой плода. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. - 2012. - № 22(141). - Вып. 20. - С. 106-108.

Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия [Текст] / В.Е. Радзинский. - М.: Медиабюро Статус презенс, 2011. 688 с.

Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству [Текст] / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин.

М.: МИА, 2007. - 424 с.

Сидельникова, В.М. Невынашивание беременности [Текст] / В.М. Си-дельникова, Г.Т. Сухих. - М.: МИА, 2010.- 536 с.

Сидельникова, В.М. Преждевременные роды [Текст]: Пособие для врачей / В.М. Сидельникова. - М., 2009.

48 с.

Синаташвили К. Т. Клинико-лабораторные критерии диагностики, прогнозирования преждевременных родов и перинатальных исходов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 22 с.

Усанов,В.Д. Акушерские аспекты преждевременных родов. Современные представления / В.Д. Усанов, А.Ф. Штах, М.В. Ишкова, Н.И. Магдеева, О.А. Попова, А.В. Тимшин // Известия высших учебных заведений. Поволжскийрегион. Медицинскиенауки. - 2010. - № 1(13). - С. 120-132.

Beer, A.E. Reproductive medicine program Finch University of Health Science [Text] / A.E. Beer, J. Kwak. - Chicago: Medical School, 2000. - 96 p.

Lamont, R.F. The role of bacterial vaginosis, aerobic vaginitis, abnormal vagi-nal flora and the risk of preterm birth [Text] / R.F. Lamont, D. Taylor-Robinson // BJOG. - 2010. - Vol. 117. - № 1. - P. 119-120.

Пенева С.П., д.м., Главный ассистент, Медицинский университет имени проф. д-р П. Стоянова, Кафедра «Медицинское обслуживание», г. Варна, Республика Болгария

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ И МОДЕЛЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Аннотация: Создание и проявление профессионального поведения - умение, которое приобретается путем обучения и развивается в практической среде. Требования к профессиональному поведению медицинской сестры регламентированы в этическом кодексе профессионалов в области медицинского обслуживания. Оно предполагает создание взаимоотношений с пациентом в условиях больничной среды, основанными на терапевтическом общении, на базе этического кодекса и профессиональных компетенций, с целью помочь лечению. Взаимоотношения стимулируют, меняют или ограничивают поведение медицинской сестры в рамках терапевтического общения. Поведение медицинских профессионалов может быть дистанцированным или полностью эмоциональным, отданным работе. Для оптимизации взаимодействия с пациентом и чтобы помочь медицинской сестре в общении с ним, предложена модель профессионального поведения медицинской сестры при взаимодействии с пациентом, включающая описание шести профессионально-поведенческих ролей.

Ключевые слова: общение, профессиональное поведение, медицинская сестра, пациент, больница, модель.

Специфика работы медицинской сестры, которая отличает ее от других видов человеческих деятельностей, основана на необходимости постоянного, ежедневного общения с пациентом, так как пациент доверяет медицинской сестре свое здоровье и жизнь, желая получить как можно скорее эффективную медицинскую помощь этой медицинской сестры. В то же время пациент должен быть уверен в ее профессионализме, честности, доброте, милосердии, чувствительности, отзывчивости и других качествах [6]. Опознавание пациента дает медицинской сестре возможность создать оптимальные отношения с ним, понять и ответить его индивидуальным требованиям (May; Luker и кол.; Radwin). В процессе оказания медицинского обслуживания создается эмоциональная связь, поддерживается контакт и чувство близости между медицинской сестрой и пациентом [15].

С древности до наших дней медицинская профессия связывается с милосердием, характеризирующимся себе- отрицанием, сочувствием, состраданием [2]. Требования к профессиональному поведению медицинской сестры обусловлены разными факторами, как например: особенности исторической эпохи, социальное и экономическое развитие общества, национальные и культурные специфичности персонала медицинских сестер, отношение медицинских сестер и общества к работе медицинской сестры, представление и личностное мировоззрение человека, который дает определение работы медицинской сестры. Независимо от всех этих условий, работа медицинской сестры должна соответствовать современным профессиональным стандартам и законодательной основе [7].

Взаимодействие между медицинской сестрой и пациентом специфично, оно основывается на основных человеческих требованиях и на влиянии медицинской сестры как силы, воздействующей на здоровье пациента. Медицинские сестры поддерживают директный контакт с пациентом, во время которого осуществляется взаимодействие, реализованное в процессе общения.

Общение - это стремление к приобщению в действиях, ценностях, переживаниях другого и раскрытии своих собственных действий, ценностей, переживаний.

Профессиональное поведение и создание междуличностных взаимоотношений - два взаимосвязанных процесса, развивающиеся в целостном процессе общения и взаимодействия между участвующими субъектами; они оказывают взаимное влияние друг на друга. Наступившее изменение в одном из двух процессов приводит к изменению в другом процессе [1, 4, 13, 14, 17, 18].

В отношениях между медицинской сестрой и пациентом в период госпитализации существует дисбаланс, порожденный ролями двух субъектов. Медицинская сестра обладает профессиональными компетенциями и знаниями, имеет доступ к информации о пациенте, контроль над ситуацией, и таким образом ставит пациента в зависимое положение. Поведение медицинских профессионалов, работающих в экстренных условиях, может достигнуть две крайности - дистанцированное или полное отдавание. В некоторых случаях работающие „заражаются“ эмоциями других людей, так как они допускают их близко к себе. Это один из механизмов эмоционального истощения. В случае проявления дистанцированности они не допускают другого человека к себе. В таких случаях медицинская сестра общается, потому что ее профессия обязывает это делать. Некоторые авторы считают, что медицинская профессия обязывает к ограничениям не только в поведении, но и в чувствах медицинской сестры. Подобное поведение создает отчуждение от самого себя. Выражением подобного поведения - это мысли вроде: „Я не имею права чувствовать гнев... раздражение,... страх... вину... иначе я буду плохим профессионалом “ [5].

Во время взаимодействия с пациентом медицинские специалисты впадают и в другую крайность поведения. По мнению М. Ачковой, они склонны осуществлять действия и проявлять нетерпимость к желанию пациента быть выслушанным, так как это ставит их в пассивную позицию. Цель подобного поведения - демонстрировать полный контроль над ситуацией. Медицинские профессионалы показывают знание состояния и болезни, а личные переживания пациента остаются вне периметра их обязанностей [3].

Подход к пациенту может быть деформированным и экономическими и организационными условиями. Обычно обращается внимание на больничное оборудование, больше, чем на условия, которые необходимо создать для пациента. Во время взаимодействия с пациентом внешнее выражение поведения медицинской сестры может быть разным. Иштван Харди характеризирует несколько типов медицинских сестер.

Медицинская сестра „практического типа“ характеризируется механическим выполнением своей деятельности. Она выполняет свои обязанности с исключительной заботой, углубленностью, быстротой и умением. Другой тип медицинской сестры - это „играющая выученные роли“, или еще называемая медицинская сестра „артистического типа“, стремящаяся полазать некоторый идеал. „Нервный тип“ медицинской сестры отличается эмоциональной неустойчивостью и склонностью к невротическим реакциям, что может оказаться серьезным препятствием для успешной работы с пациентами и коллегами. Выражениями эмоциональной лабильности могут быть грубость, раздражительность, гнев, плохое отношение. Тип медицинской сестры с мужского типа поведения обладает силой личности, настойчивостью, решительностью, но и нетерпимостью даже к наименьшим нарушениям. Часто такие медицинские сестры могут проявлять грубое и даже агрессивное отношение к пациенту. Медицинские сестры „материнского типа“ поведения выполняют свою профессиональную деятельность с максимальной заботой и состраданием к пациенту. Работа для них имеет существенное значение. Тип „специалиста“ - это медицинская сестра, у которой интересы и способности в данной области, и она выполняет специфичные профессиональные деятельности [3, 16].

На базе глубокого исследования взаимоотношений между медицинской сестрой и пациентом в больничных условиях [8, 9, 12] мы разработали модель улучшения взаимодействия с пациентом и способствования медицинской сестре в общении с ним - „Модель профессионального поведения медицинской сестры во время взаимодействия с пациентом“. Модель изготовлена на основе исследования, осуществленного в период 2011-2013года; мы проучили мнение 440 медицинских сестер, работающих в отделениях хирургической и терапевтической направленности, 1054 пациентов, госпитализированных в соответных отделениях и старших и главных медицинских сестер- экспертов - 60. Мнение, формированное на основе проведенного исследования, выраженное медицинскими сестрами и пациентами, характеризирует этапы модели, а эксперты оценили приложимость этого мнения в практике [10]. 32

Предложенная нами модель включает описание профессионально-поведенческих ролей, которые являются основными и могут быть расширенными или дополненными в зависимости от специфики работы в данном больничном отделении. Они предназначаются для оценки и/или самооценки поведения медицинской сестры и их цель - его поддерживания в профессиональных рамках. Содержание рассматриваемых шести ролей может моделировать профессиональное поведение медицинской сестры, которое будет восприниматься пациентами как дружелюбное и добронамеренное. Описанные роли относятся к следующим:

Поведение медицинской сестры, выражающее добронамеренное и дружелюбное отношение к пациенту во время принятия в отделение. На пациента можно воздействовать самым эффективным способом, если он ощущает дружелюбное отношение медицинской сестры. Медицинская сестра должна контролировать свое поведение. В случаях, в которых она устанавливает нарушение в поведении во время терапевтического взаимодействия, она должна его изменить.

Поведение медицинской сестры, выражающее добронамеренное и дружелюбное отношение к пациенту во время периода госпитализации. В случаях, в которых медицинской сестре невозможно проявить профессиональное поведение (в конфликтных ситуациях с пациентом), необходимо вмешательство старшей медицинской сестры. Таким образом уменьшится психологическое напряжение и ситуация не скажется на удовлетворенность пациента и медицинской сестры.

Поведение, выражающее уважение к личности пациента и его достоинства. Сохранение человеческого достоинства имеет исключительное значение. Уважение к личности пациента достигается путем добронамеренного отношения. Обида и грубое отношение не воспринимаются пациентом и являются предпосылками для подачи жалобы. В случае установления нарушения в поведении медицинской сестры необходимо вмешательство старшей медицинской сестры и корригирование поведения.

Поведение, выражающее готовность для проведения разговора с пациентом при каждой встрече. Используя разговор, пациент делится своими опасениями, а медицинская сестра опознает его и делает выбор вида профессионального поведения.

Поведение, выражающее озабоченность после оценки эмоционального состояния пациента. Осуществляется при взаимодействии с пациентом и помогает медицинской сестре в целостном процессе оказания забот.

Поведение медицинской сестры, выражающее добронамеренное и дружелюбное отношение к пациенту во время выписки из отделения. Повышает удовлетворенность пациента.

Создание и проявление профессионального поведения - умение, которое приобретается в период обучения, но и развивается в практике. Требования к профессиональному поведению медицинской сестры регламентированы в этическом кодексе профессионалов в области медицинского обслуживания. Профессиональное поведение предполагает создание взаимоотношений в медицинской команде между профессионалами. Профессиональное поведение медицинской сестры основано и на терапевтическом общении, которое является взаимодействием с пациентом в условиях больничной среды, основанное на этическом кодексе и профессиональных компетенциях, с целью помочь лечению.

Профессиональное поведение имеет прямое влияние на взаимоотношения и наоборот, вид взаимоотношений стимулирует, меняет или ограничивает поведение медицинской сестры в рамках терапевтического общения.

Литература

Алексиева В., И. Стамболова. Конфликти на работното място. - Сп.: „Здрвни грижи“, 2009. - № 4. - 1419.

Андонова, А. Обучението на медицинските сестри. Роля на мотивацията. - Стара Загора, 2013.

Ачкова, М. Приложна психология в медицината и здравните грижи. - София: Медицина и физкултура,

1992.

Вълков, В., С. Павлова, А. Петева. Екипен подход при предоставяне на здравна информация на пациента в периода на хоспитализацията. Известия на съюза на учените. - Сливен. - Том 27. - 2014. - 52-56.

Кошкина, О.П. Синдром „эмоционального выгорания“ в профессиональной деятельности медицинской сестры. Журнал Главная медицинская сестра. - № 6. - 2008.

Мухина, С.А., Тарновская И.И. Теоретични основи на сестринските грижи. Изд. център на ВМИ. - Пле- вен, 2006.

Основы сестринского дела: Учеб. для студ. сред. проф. учеб. Заведений / Под ред. С.И. Двойникова ИЦ „Академия“. - М., 2007.

Павлова С. Оценка на удовлетвореността на пациентите от отношението на медицинската сестра. Управление и образование. - Том VIII(3). - 2012. - 157-160.

Павлова, С. Анализ на възникващите отношения между медицинската сестра и пациента в периода на хоспитализация. Управление и образование. - Том 1Х(5). - 2013. - 98-103.

Павлова, С. Професионализация на медицинската сестра за изграждане на взаимоотношения с пациента в условията на съвременното здравеопазване: Автореф. на дисертационен труд за присъждане на образователна и научна степен „Доктор“. - Варна, 2013.

Павлова, С. Професионална среда и поведение на медицинската сестра. - Стено, 2015.

Павлова, С., В. Вълков. Удовлетвореност от труда сред медицинските професионалисти. Управление и образование. - Том Х1(2). - 2015. - 101-105, Бургас. Blaney, D. R., CH. J. Hobson. Cost-effective Nursing Practice: Guidilines for Nurse Managers. Lippincott Nursing Management Series. J. B. Lippincott Company. - 1988. - 349.

Bradshaw, A. Whatare nursesdoing to patients? A review of theories of nursing past and present., J. Clin. Nurs. - 1995. - № 4. - 81-92.

Fitzpatrick, J. J., Wall, A., L. Conceptual models of nursing, Analysis and application. - 2004. - 18-32.

Polyakova, O. Category «Proofessionaal Deformation» in PsychologyProcedia Social and Behavioral Sciences 146 (2014). - 279-282.

Valkov, V. Prospects Patients with modern treatment of AMI. A Current Perspective On Health Sciences. Rotipo. - 2014. - 855-861.

www.nursing-bg.com


Киселевич М.Ф., к.м.н., доцент; Киселевич М.М., к.м.н., доцент, Кафедра акушерства и гинекологи, Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»), г. Белгород; Киселевич В.М., врач-терапевт, Муниципальная городская клиническая больница (МГКБ) № 1, г. Белгород; Березко А.В., студент; Дан В.С., студент, Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»), г. Белгород





МОЙ АРБИТР. ПОДАЧА ДОКУМЕНТОВ В АРБИТРАЖНЫЕ СУДЫ
КАРТОТЕКА АРБИТРАЖНЫХ ДЕЛ
БАНК РЕШЕНИЙ АРБИТРАЖНЫХ СУДОВ
КАЛЕНДАРЬ СУДЕБНЫХ ЗАСЕДАНИЙ

ПОИСК ПО САЙТУ