СТАТЬИ АРБИР
 

  2018

  Июль
  Август   
  Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 1 2
   

  
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?


Частота и исходы родов при преждевременной отслойке


ЧАСТОТА И ИСХОДЫ РОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ

НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Введение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) является одним из грозных осложнений течения беременности и родов [8,9,13]. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты происходит несвоевременное отделение плаценты до рождения плода и это наблюдается во время беременности или в первом и втором периодах родов.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты встречается с частотой 0,5 - 1,5 % случаев. По данным отечественных авторов, ПОНРП встречается в одном случае на 100 - 120 родов и в общей структуре акушерских кровотечений она составляет 20 - 45,1 % [11].

Анализ причин материнской смерти [3,9] показал, что основными причинами гибели беременных женщин, наряду с тяжелыми гестозами, кровотечениями в третьем периоде и раннем послеродовом периоде занимает ПОНРП. Кровотечение при отслойке сопровождается негативными последствиями для матери и плода и завершается в определенном проценте случаев антенатальной гибелью плода или геморрагическим шоком, почечной и дыхательной недостаточностью, постгеморрагической анемии, ДВС - синдромом, удалением репродуктивного органа у пациенток [1,2]. Преждевременная отслойка в 3,0 раза чаще сопровождается развитием геморрагического шока, в 1,5 раза внутриутробной гибелью плода, в 1,6 раз неонатальной асфиксией новорожденных [6,7,10].

Отслойка плаценты у беременных, согласно мнению некоторых авторов, всегда возникает внезапно и до 32 недель составляет 22,0 % случаев, в сроки 34 - 37 недель - 33,0 % случаев и у женщин после 37 недель - 40,0 % случаев [5,12].

Этиология развития ПОНРП до сих пор остается недостаточно изученной. Важную роль в патогенезе данного заболевания играет экзогенные, эндогенные факторы, экстрагенитальная и акушерская патология. Диагностика ПОНРП, базируется на характерной клинической картине с внезапным началом, локальными болями, гипертонусом матки, влагалищным кровотечением [8,9,11].

Проблема ПОНРП побудила у нас интерес провести исследование данной патологии на примере областного Перинатального центра Белгородской области.

Цель исследования. Изучить частоту, течение беременности и исходы родов у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Материал и методы исследования. За 2012 - 2014 гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа был проведен анализ историй родов и другой медицинской документации с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты с последующей статистической обработкой.

Результаты и обсуждение. За три года было проведено 17 511 родов, из них с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты было 228 родов, что составляет 1,3 % случаев. Эти данные представлены в табл. 1.

Таблица 1

Частота сахарного диабета у обследуемых женщин Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода за 2012 - 2014 гг.

Роды 2012 г. 2013 г. 2014 г. Всего

Всего проведено родов 5897 5896 5718 17 511

Из них с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты 66

(1,1 % ) 75

(1,3 % ) 87

(1,5 % ) 228

(1,3 % )

Из таб.1 видно, что по годам отмечалось незначительное снижение числа родов (с 5897 до 5718), а вместе с тем наблюдался рост числа родов у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (с 66 до 87 случаев).

В наших исследованиях преобладали жительницы сельской местности (119 - 41,3 %) над городскими (109 - 47,8 % ) женщинами. По возрасту женщины распределились следующим образом: от 20 - 25 лет - 66(28,9 % ), от 26 - 30 лет - 74(32,5 % ), от 31 - 35 лет - 59(25,9 % ), от 36 - 40 лет - 25(11,0 % ) и свыше 40 лет - 4(0,2 % ) женщин.

Среди обследуемых было 99(43,4 % ) первородящих и 129(56,6 % ) - повторнородящих женщин. У 7(0,3 % ) женщин беременность наступила после проведенного искусственного оплодотворения (ЭК0).

Из анамнеза у 40(35,0 % ) женщин имели искусственные аборты и у 25(28,5 % ) - самопроизвольные, у 21(13,6 % ) был обнаружен кольпит, у 15(24,1 % ) - хламидиоз, у 9(0,4 % ) - бесплодие, у 11(4,8 % ) - миома матки, 37(33,3 % ) - ИППП. Кроме того, большинство беременных 165(72,4 % ) страдали различными экстрагенитальными заболеваниями. Так, у 16(7,0 % ) женщин имело место ожирение, у 34(14,9 % ) - хронический пиелонефрит, у 55(24,1 % ) - НЦД, у 29(12,7 % ) -миопия, у 16(7,0 % ) - варикозная болезнь, у 9(3,9 % ) - хронический гастрит и у 6(2,0 % ) - сахарный диабет.

Течение беременности осложнилась различной акушерской патологией, что представлено в таб.2.

Таблица 2

Осложнения беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы

святителя Иоасафа

за 2012 - 2014 гг.

Наименование

осложнений 2012 г. 2013 г. 2014 г. Всего

ХВГП 12(36,4 % ) 11(30,3 % ) 10(30,3 % ) 33(14,5 % )

ХФПН 16(48,5 % ) 15(45,4 % ) 14(31,1 % ) 45(19,7 % )

Гестоз 9(39,1 % ) 9(39,1 % ) 5(21,7 % ) 23(10,0 % )

Отеки беременных 9(40,9 % ) 8(36,4 % ) 5(22,7 % ) 22(9,6 % )

Угроза прерывания беременности 7(38,9 % ) 7(38,9 % ) 4(22,2 % ) 18(7,9 % )

Многоводие 7(36,8 % ) 7(36,8 % ) 5(26,3 % ) 19(8,3 % )

Анемия 11(37,9 % ) 10(34,5 % ) 8(27,6 % ) 29(12,47 % )

Ранний токсикоз 3(42,9 % ) 2(28,6 % ) 2(28,6 % ) 7(3,0 % )

Без осложнений 12(37, % ) 11(34,4 % ) 9(28,1 % ) 32(14,0 % )

ИТОГО 86(100 % ) 80(100 % ) 62(100 % ) 228(100 % )

Из таб. 2 видно, что наиболее часто встречалась ХВГП (хроническая внутриутробная гипоксия плода) у 33(14,5 % ), ХФПН (хроническая фетоплацентарная недостаточность) у 45(19,7 % ), анемия у 39(15,2 % ), гестоз у 23(10,0 % ), отеки беременных у 22(9,6 % ), многоводие у 19(8,3 % ), ВУИ у 18(7,9 % ) и ранний токсикоз у 7(3,0 % ), Таким образом, осложнения в период беременности наблюдались у 196(85,9 % ) женщин и без осложнений у 32(14,0 % ).

В результате анализа нами установлено, что у 57(25,0 % ) беременных преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла на сроке в более ранние сроки гестации с 22 до 28 недель. У 76(33,3 % ) случаях отслойка плаценты произошла на сроках с 29 до 37 недель, свыше 37 недель и до родов у 93(40,8 % ) % ) случаях и в родах у 2(0,8 % ) женщин.

Причиной ПОНРП у 21(9,2 % ) беременной было острое многоводие возникшее на фоне респираторной инфекции в сроки 22 - 28 недель, у 11(4,8 % ) - многоплодие, у 13(5,7 % ) - крупный плод, у 169(74,1 % ) - тяжелый гестоз на фоне сердечно - сосудистой и почечной патологии, у 12(5,3 % ) - травма живота и у 2(0,8 % ) - коротка пуповина в родах.

У 34 (15,0 % ) беременных наблюдалась легкая степень клинического течения ПОНРП, при которой общее состояние матери и внутриутробного плода оставалось удовлетворительным. У 10(29,4 % ) из них беременность была пролангирована до срока родов и они были родоразрешены через естественные родовые пути, а у 24 беременных женщин было проведено кесарево сечение по жизненным показаниям плода (прогрессирующая гипоксия плода).

Клиника тяжелой степени отслойки плаценты имела место у 194(85,0 % ) женщин и протекала по типу острого живота с выраженными симптомами острой боли по всему животу, обильным наружным кровотечением и нарастанием острой гипоксии плода и геморрагического шока. Поэтому все они в экстренном порядке были родоразрешены операцией кесарево сечение по Дерфлеру с разрезом кожи по Пфанненштилью.

Во время операции был извлечен 241 новорожденный, из них в 13(5,4 % ) случаях дети из двойни. Живыми родился 231(95,9 % ) ребенок. В 10(4,1 % ) случаях дети родились мертворожденными (в 8 - случаях была антенатальная смерть плода и в 2 случаях интранатальная смерть плода). Причина гибели плодов был тяжелый гестоз и тотальная отслойкой плаценты. По полу мальчиков родилось 129(53,5 % ) и девочек 112(46,5 % ). Имели оценку по шкале Апгар на первой минуте при рождении 0 баллов 10(4,1 % ) детей, от 1 - 2 баллов - 11(4,6 % ), от 3 - 4 баллов - 20(8,3 % ), от 5 - 6 баллов - 49(20,3), от 6 - 7 баллов - 124 (51,5 % ), от 7 - 8 баллов - 27(11,2 % ) детей. Таким образом, отмечался высокий процент новорожденных родившихся в асфиксии. Всем 80(33,2 % ) новорожденным родившихся в асфиксии от 1 - 6 баллов были проведены реанимационные мероприятия.

Масса детей при рождении до 2000 г имела место у 72(29,9 % ), от 2001 - 2500 г - 35(14,5 % ), от 2501 - 3000 г - 37 (15,4 % ), от 3001 - 3500г - 45(18,7 % ), от 3501 - 4000 г - 39(16,2 %) и от 4001 - 5000 г - 13(5,4 % ) детей. Таким образом, среди родившихся детей наблюдалось большое количество новорожденных с низкой массой тела (107 - 44,4 % ). Рост при рождении до 45 см имели 90(37,3 % ), от 46 - 50 см - 57 (23,7 % ), от 51 - 55 см - 76(31,5 % ) и свыше 55 см - 18(7,5 % ) новорожденных.

Послеродовой период у большинства родильниц протекал удовлетворительно и только у 13(0,6 % ) осложнился эндометритом (4) и лохиаметрой (9), а в периоде новорожденности у большинства детей наблюдался синдром дыхательных расстройств (СДР).

Выводы:

Частота ПОНРП у беременных Белгородской области составила 1,3 % случаев.

В исследованиях преобладали повторнородящие женщины (56,6 % ) жительницы сельской местности (41,3 % ) в возрасте 26 - 30 лет (32,5 % ).

По клиническому течению чаще встречалась тяжелая степень отслойки плаценты, чем легкая степень тяжести (85,0 % и 15,0 соответственно).

Большинство новорожденных родилось в асфиксии (33,2 % ) и с низкой массой тела (44,4 % ).

Список использованной литературы

Бикмуллина Д.Р. К вопросу о профилактике коагулопатических кровотечений при родоразрешении беременных группы высокого риска / Д.Р. Бикмуллина // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 6. - С.46 - 51;

Букатина С.В. Возможности исследования регуляторных аутоантител для прогнозирования акушерских кровотечений / С.В. Букатина // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92. - № 2. - С. 224 - 227.

Гребнева, О.С. Дискуссионные вопросы патогенеза преждевременной отслойки плаценты (литературный обзор) / О.С. Гребнева, М.Ю. Зильбер, А.А. Волкова // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2016. - № 2. - С. 33 - 43.

Зайнуллина М.С. Пути снижения материнской и перинатальной смертности при нарушении системы гемостаза / М.С. Зайнуллина // Медицинский Академический журнал.

2013. - Т. 13, №1. - С. 73 - 82;

Зильбер М.Ю. Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с острой плацентарной недостаточностью в III триместре гестации / М.Ю. Зильбер, О.С. Гребнева // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 4.- С. 61 - 67.

Жаркин Н.А. Кровотечения в акушерской практике / Н.А. Жаркин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. - Т. 47.- № 3. - С. 3

8.

Курцер М.А. Значение перевязки внутренних подвздошных артерий в лечении массивных акушерских кровотечений / М.А. Курцер // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 6. - С.18 - 22.

Неотложные состояния в акушерстве: Руководство для врачей / В.Н. Серов, Г.Т. Сухих, И.И. Баранов, А.В. Пырегов, В.Л. Тютюнник, Р.Г. Шмаков. М.: Гэотар - медиа, 2013. — 784 с.

Савельева Г.М. Материнская смертность и пути её снижения / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 3. - С.11 - 14.

Сидельникова В.М. Профилактика и лечение угрожающих преждевременных родов /

М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 43 - 47.

Серов В.Н. Критические состояния в акушерстве / Серов В.Н., Маркин С.А. - М.: Медиздат, - 2003. - 702 с.

Цыганенко, C.B. Терапия отслоек плаценты II триместра у беременных после ЭКО /

B. Цыганенко, М.Ю. Зильбер, О.С. Гребнева // Мать и дитя: материалы XII Всероссийского 25 научного форума. - Москва, 2011. - С .232 - 233.

Forbes, K15. Maternal growth factor regulation of human placental development and fetal growth / K. Forbes, M. Westwood // J. Endocrinol. — 2010. — Vol. 207, № 1. — P. 1—16.

Wang Y.N. Multivariate analysis of risk factors with placental abruption in preeclampsia / . Wang Y.N., Yang Z. // Depatment of Obstetrics and Gynecology. - 2010. - N. 45(11). - P.825 - 82.

М.Ф. Киселевич, 2017

УДК 616 - 058

Кондратьев Г.В.

канд. психол. наук, преподаватель ВолгГМУ, г.Волгоград, РФ «СОЦИАЛЬНОЕ» В РАМКАХ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОГО ПОДХОДА

В настоящее время в специальной литературе традиционно говорится о биопсихосоциальном подходе, чтобы подчеркнуть значимость влияния всех этих трёх (биологических, психологических, социальных) факторов на здоровье и болезни как конкретного человека, так и тех или иных групп лиц [ 1,7, 8 ].

Для оценки отношения к «социальному» (т.е. насколько реализуется биопсихосоциальный подход в практическом здравоохранении) был проведён контент - анализ публикаций, посвященных различным областям медицины.

В исследованиях, посвященных такому общепризнанному социально значимому заболеванию как туберкулёз, констатируется, что даже пациентам фтизиатрического профиля оказывается практически исключительно «биологическая» («медицинская») помощь, а социальная (несмотря на несомненную восстребованность) - в очень ограниченном характере, что отрицательно сказывается на результатах лечебно - реабилитационного процесса [ 11 - 14 ].

В работах, посвященных медицинскому сопровождению спорта показано, что врачи недостаточно внимания уделяют приёму спортсменами, в том числе

несовершеннолетними, «разрешенных» препаратов, не оценивая возможные негативные как медицинские, так и социальные ближайшие и отделённые последствия данной очень распространённой практики [ 2, 3 ].

Система социальной помощи детям и подросткам с девиантными формами поведения (в частности, склонных к побегам и бродяжничеству) и различными нервно - психическими расстройствами преимущественно пограничного круга, носит формальный,

малоэффективных характер [ 4, 5 ].

В специальной литературе отмечается пассивность врачей относительно участия в решении социальных проблем пациентов [ 6, 9, 10 ] и проведённый контент - анализ источников, посвященных социальным аспектам в разных областях медицины подтверждает это. Фактически, биопсихосоциальный подход еще не стал реальной методологией для практических специалистов.

Список использованной литературы

Аверин Е.Е., Лопатин Ю.М., Деларю В.В. Реабилитация кардиохирургических больных в России: медицинские, социальные, психологические и правовые аспекты // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2012. - Том 13. - № 1 (69). - С.40 - 45.

Вершинин Е.Г., Деларю В.В. Разрешенные препараты в детском спорте: результаты анкетирования врачей спортивной медицины // Педиатрическая фармакология. - 2015. - Т.12. № 4. - С.485 - 487.

Вершинин Е.Г., Деларю В.В. Мнение врачей о проблемах медицинского сопровождения спортсменов (по результатам социологического исследования) // Спортивная медицина: наука и практика. - 2015. - № 3. - С.103. - 107.

Кондратьев Г.В. Психологические особенности подростков, совершающих побеги и бродяжничество, и коррекционная работа в условиях Центра временного содержания несовершеннолетних правонарушителей. - Волгоград: Изд - во ВолГМУ, 2009. - 228 с.

Кондратьев Г.В. Побеги и бродяжничество подростков. Феноменологические особенности, прогноз // Научные исследования и разработки. Социально - гуманитарные исследования и технологии. - 2015. - Т.4. № 1. - С.53 - 57.

Кондратьев Г.В., Вершинин Е.Г., Деларю Н.В., Юдин С.А. Социальная активность врачей: ситуация не меняется // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 9. - С.60 - 63.

Кондратьев Г.В., Юдин С.А., Вершинин Е.Г., Хвастунова Е.П. и др. Биопсихосоциальный подход в медицине: теория и практика реализации // Успехи современного естествознания. - 2014. - № 9. - С.14 - 16.

Деларю В.В. Вопросы психиатрии, наркологии и неврологии в диссертационных исследованиях по социологии медицины // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - 2013. - № 3. - С.78 - 80.

Деларю В.В. Диссертации по социологии медицины // Социологические исследования. - 2010. - № 5. - С.151 - 152.

Деларю Н.В. Вопросы здоровья детей и подростков в диссертационных исследованиях по социологии медицины // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. - № 5. - С.112 - 113.

Юдин С.А., Борзенко А.С., Деларю В.В. Оказание социальной помощи больным туберкулёзом людям (по результатам социологического исследования) // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. - Вып.2 (46). - С.44 - 46.

Юдин С.А., Деларю В.В., Борзенко А.С. Оказывается ли благотворительная помощь больным туберкулёзом? // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2013. - № 7. - С.9 - 10.

Юдин С.А., Барканова О.Н., Деларю В.В., Гагарина С.Г., Калуженина А.А. Взаимодействие медицинских и социальных факторов во фтизиатрии: нерешённые проблемы // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - № 5. - С.197 - 199.

Юдин С.А., Барканова О.Н., Борзенко А.С., Деларю В.В. Оценка информированности врачей о социальных проблемах пациентов // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - № 12. - С.23 - 25.

Г.В. Кондратьев, 2017


М.Ф. Киселевич доцент, к. м. н. кафедры акушерства и гинекологии медицинского института Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»), г. Белгород, РФ А.П Бабич студент Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»), г. Белгород, РФ Р.С. Пивовар студент Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»), г. Белгород, РФ





МОЙ АРБИТР. ПОДАЧА ДОКУМЕНТОВ В АРБИТРАЖНЫЕ СУДЫ
КАРТОТЕКА АРБИТРАЖНЫХ ДЕЛ
БАНК РЕШЕНИЙ АРБИТРАЖНЫХ СУДОВ
КАЛЕНДАРЬ СУДЕБНЫХ ЗАСЕДАНИЙ

ПОИСК ПО САЙТУ